Παθήσεις Επινεφριδίων

Τι είναι το επινεφρίδιο και ποιες οι λειτουργίες του?

Το επινεφρίδιο είναι ένα ενδοκρινικό όργανο που βρίσκεται στην άνω πόλο κάθε νεφρού και αποτελείται από φλοιό και μυελό με διαφορετικές λειτουργίες· ο φλοιός παράγει αλδοστερόνη (ρύθμιση νατρίου/καλίου, ενδαγγειακού όγκου και αρτηριακής πίεσης), κορτιζόλη (μεταβολική και καρδιαγγειακή προσαρμογή στο stress, ρύθμιση ανοσοποιητικού/αντιφλεγμονώδης δράση) και επινεφριδιακά ανδρογόνα όπως DHEA/DHEA-S (συμβολή στη δευτερογενή σεξουαλική λειτουργία, ιδιαίτερα στις γυναίκες), ενώ ο μυελός εκκρίνει κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη/νοραδρεναλίνη) που μεσολαβούν την άμεση συμπαθητική λειτουργία αυξάνοντας την καρδιακή παροχή, την αγγειοσύσπαση/πίεση και τη διαθεσιμότητα ενεργειακών υποστρωμάτων.

Ποιες είναι οι χειρουργικές παθήσεις των επινεφριδίων?

Λειτουργικοί Όγκοι

Φαιοχρωμοκύτωμα / Παραγαγγλίωμα επινεφριδίουΕίναι ένας όγκος των επινεφριδίων που παράγει κατεχολαμίνες και παρουσιάζει στον ασθενή παροξυσμική υπέρταση, κεφαλαλγία, εφίδρωση, ταχυκαρδία.
Σύνδρομο Cushing από αδένωμα επινεφριδίου (υπερκορτιζολαιμία)Είναι ένα αδένωμα το οποίο παράγει μεγάλες ποσότητες κορτιζόλης. Η επινεφριδεκτομή ενδείκνυται στο πάσχον επινεφρίδιο.
Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (Σύνδρομο Conn)Είναι συνήθως ένα αδένωμα το οποίο παράγει μεγάλες ποσότητες αλδοστερόνης. Η επινεφριδεκτομή ενδείκνυται στο πάσχον επινεφρίδιο.

Τυχαιώματα

Μη λειτουργικά αδενώματα επινεφριδίου τα οποία είναι τυχαία ευρήματα σε απεικονίσεις ρουτίνας. Χρήζουν χειρουργικής εκτομής τα τυχαιώματα που υπερβαινουν τα 4 εκατοστά ή έχουν ύποπτα ευρήματα.

Κακοήθεις όγκοι

Καρκίνωμα φλοιού επινεφριδίουΕίναι ένας σπάνιος, συχνά μεγάλος όγκος ο οποίος μπορεί να είναι λειτουργικός. Απαιτεί ογκολογική εκτομή.
Μεταστάσεις στο επινεφρίδιοΣε επιλεγμένους ασθενείς με ολιγομεταστατική νόσο μπορεί να γίνει επινεφριδεκτομή.

Παράγοντες Κινδύνου

Γενετικοί Παράγοντες

Μεγάλη ηλικία

Έκθεση σε ακτινοβολία

Συμπτώματα

Εμμένουσα Υπέρταση

Κεφαλαλγία

Ταχυκαρδία

Υποκαλιαιμία

Πολυουρία

Τα συμπτώματα των όγκων του επινεφριδίου ποικίλλουν ανάλογα με το αν ο όγκος είναι λειτουργικός (ορμονοεκκριτικός) ή μη λειτουργικός, καθώς και από το μέγεθος και τη βιολογική του συμπεριφορά.

Διάγνωση

Ορμονικός έλεγχος
Αξονική Τομογραφία
PET CT
Venous Sampling

Θεραπεία

Η χειρουργική αφαίρεση (επινεφριδεκτομή) αποτελεί θεραπεία εκλογής για όλους τους κακοήθεις όγκους, όλους τους λειτουργικούς όγκους (φαιοχρωμοκύτωμα, ενεργά αδενώματα) και για μη λειτουργικούς όγκους με υψηλή υποψία κακοήθειας ή σημαντική αύξηση μεγέθους.

Η προεγχειρητική φαρμακευτική προετοιμασία είναι κρίσιμη στο φαιοχρωμοκύτωμα (α-αποκλεισμός ± β-αποκλεισμός) και σε υπερκορτιζολαιμία, ενώ η μετεγχειρητική ορμονική υποκατάσταση (ιδίως με γλυκοκορτικοειδή) είναι συχνά απαραίτητη.

Χειρουργική Αντιμετώπιση

Τι είναι η επινεφριδεκτομή?

Η επινεφριδεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του ενός ή και των δύο επινεφριδίων και αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για λειτουργικούς όγκους καθώς και για μη λειτουργικές μάζες με υποψία κακοήθειας ή σημαντική αύξηση μεγέθους. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση (λαπαροσκοπική ή ρομποτική), που προτιμάται στις καλοήθεις και μικρού–μέσου μεγέθους βλάβες, ή με ανοικτή ογκολογική προσπέλαση σε περιπτώσεις μεγάλων, διηθητικών ή κακοήθων όγκων (π.χ. καρκίνωμα φλοιού επινεφριδίου). Η σωστή προεγχειρητική ορμονική προετοιμασία (ιδίως στο φαιοχρωμοκύτωμα) και η μετεγχειρητική ενδοκρινολογική παρακολούθηση είναι κρίσιμες για την ασφάλεια του ασθενούς. Η επέμβαση ξεκινάει με την παρασκευή και την αναγνώριση ανατομικών στοιχείων και την προσεκτική κινητοποίηση του επινεφριδίου από τα παρακείμενα όργανα (ήπαρ δεξιά, σπλήνα–πάγκρεας αριστερά). Καθοριστικό βήμα είναι η ασφαλής απολίνωση της επινεφριδιακής φλέβας (πρώιμα, ιδίως στο φαιοχρωμοκύτωμα) και στη συνέχεια η απολίνωση των μικρότερων αγγείων. Ακολουθεί η ολική εκτομή του επινεφριδίου με τον όγκο από το χειρουργικό πεδίο.

Πλεονεκτήματα Ρομποτικής Επινεφριδεκτομής

Η τρισδιάστατη, υψηλής ευκρίνειας εικόνα με μεγέθυνση, που επιτρέπει ακριβή αναγνώριση κρίσιμων ανατομικών δομών (επινεφριδιακή φλέβα, φρενικές αγγειακές δομές, παρακείμενα όργανα).

Τα ρομποτικά εργαλεία με αρθρωτή κίνηση προσφέρουν εύρος κινήσεων που υπερβαίνει το ανθρώπινο χέρι, διευκολύνοντας τον λεπτομερή και ασφαλή χειρισμό σε περιορισμένο ανατομικό χώρο.

Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος, μειωμένη απώλεια αίματος και χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών σε σύγκριση με την ανοικτή επέμβαση.

Παρέχει ιδιαίτερο όφελος σε απαιτητικές περιπτώσεις: παχύσαρκοι ασθενείς, αμφοτερόπλευρες επινεφριδεκτομές, επανεπεμβάσεις ή όγκοι σε δυσχερή ανατομική θέση.

ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις παθήσεις των επινεφριδίων και τις θεραπευτικές επιλογές, επικοινωνήστε μαζί μας.