Χολολιθίαση

Τι είναι η χολολιθίαση?

Η χολολιθίαση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία σχηματίζονται λίθοι (χολόλιθοι) εντός της χοληδόχου κύστης. Πρόκειται για μια συχνή πάθηση, η οποία σε αρκετούς ανθρώπους δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα και μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος.

Οι χολόλιθοι σχηματίζονται όταν διαταράσσεται η φυσιολογική σύσταση της χολής. Σε αυτό μπορεί να συμβάλει ο υπερκορεσμός της σε χοληστερόλη ή χολερυθρίνη, η μειωμένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και αλλαγές στην ισορροπία των χολικών αλάτων. Ανάλογα με τη σύστασή τους, οι λίθοι διακρίνονται κυρίως σε λίθους χοληστερόλης και χρωστικούς λίθους.

Σε περίπτωση που ένας λίθος εμποδίσει τη φυσιολογική ροή της χολής, μπορεί να εμφανιστεί κολικός των χοληφόρων ή να προκύψουν επιπλοκές, όπως οξεία χολοκυστίτιδα, χοληδοχολιθίαση, χολαγγειίτιδα ή οξεία παγκρεατίτιδα.

Παράγοντες Κινδύνου

Γυναικείο Φύλο

Παχυσαρκία

Εγκυμοσύνη

Ταχεία Απώλεια Βάρους

Η παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων δεν σημαίνει ότι κάποιος θα εμφανίσει απαραίτητα χολολιθίαση. Αντίστοιχα, αρκετοί άνθρωποι παρουσιάζουν πέτρες στη χολή χωρίς να έχουν κάποιον εμφανή παράγοντα κινδύνου.

Συμπτώματα

Ασυμπτωματική

Άλγος Δεξιού Υποχονδρίου

Κολικός Χοληφόρων

Δυσπεπτικά συμπτώματα

Μετεωρισμός

Ναυτία

Οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως όταν ένας χολόλιθος εμποδίσει την διέλευση της χολής στον κυστικό πόρο ή μετακινηθεί ο ίδιος προς τα χοληφόρα.

Μια από τις συχνότερες επιπλοκές είναι η οξεία χολοκυστίτιδα. Συνήθως προκύπτει όταν ένας λίθος σφηνώσει στον κυστικό πόρο και εμποδίσει την έξοδο της χολής από τη χοληδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση ο πόνος επιμένει, ενώ μπορεί να συνυπάρχουν πυρετός και ευαισθησία στην κοιλιά.

Μια άλλη επιπλοκή είναι η χοληδοχολιθίαση, δηλαδή η παρουσία λίθων στον κοινό χοληδόχο πόρο. Η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε χολαγγειίτιδα ή οξεία παγκρεατίτιδα. Οι καταστάσεις αυτές χρειάζονται άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Διάγνωση

Υπερηχογράφημα
Αξονική Τομογραφία
MRI/MRCP

Θεραπεία

Η θεραπεία της χολολιθίασης εξαρτάται από την παρουσία συμπτωμάτων, τις επιπλοκές και τα συνοδά νοσήματα του ασθενούς.

Σε κάποιες περιπτώσεις ασυμπτωματικής χολολιθίασης, συνιστάται συντηρητική αντιμετώπιση με παρακολούθηση. Η συμπτωματική χολολιθίαση αποτελεί ένδειξη οριστικής χειρουργικής θεραπείας.

Σε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου που δεν μπορούν να υποβληθούν άμεσα σε χολοκυστεκτομή, η διαδερμική χολοκυστοστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Πρόκειται για μέθοδο παροχέτευσης της χοληδόχου κύστης, η οποία μπορεί να λειτουργήσει ως προσωρινό μέτρο μέχρι να σταθεροποιηθεί ο ασθενής.

Χειρουργική Αντιμετώπιση

Τι είναι η ελάχιστα επεμβατική χολοκυστεκτομή?

Η χειρουργική αντιμετώπιση της χολολιθίασης αποτελεί τη θεραπεία εκλογής στη συμπτωματική νόσο και στις επιπλοκές της, με στόχο την οριστική εξάλειψη της πηγής των χολόλιθων. Η λαπαροσκοπική ή ρομποτική χολοκυστεκτομή είναι η καθιερωμένη μέθοδος πρώτης γραμμής, προσφέροντας μικρότερο μετεγχειρητικό άλγος, ταχύτερη ανάρρωση, βραχύτερη νοσηλεία και χαμηλότερη νοσηρότητα σε σύγκριση με την ανοικτή προσπέλαση. Κατά την επέμβαση, μέσω 4 μικρών οπών αποκολλάται η χοληδόχος κύστη από την κοίτη του ήπατος, και απολινώνονται τα αγγεία της με ειδικά clip. Σε οξεία χολοκυστίτιδα, η πρώιμη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (εντός 72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων) συνιστάται όταν είναι εφικτό, καθώς μειώνει τις επιπλοκές και τη συνολική διάρκεια νοσηλείας. Σε ασθενείς με χοληδοχολιθίαση, η χειρουργική αντιμετώπιση συχνά συνδυάζεται με ενδοσκοπική παρέμβαση (ERCP με σφιγκτηροτομή και αφαίρεση λίθων), είτε προεγχειρητικά είτε μετεγχειρητικά. Σε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου που δεν μπορούν να υποβληθούν άμεσα σε χολοκυστεκτομή, η διαδερμική χολοκυστοστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσωρινό, γεφυρικό μέτρο μέχρι τη σταθεροποίηση και την οριστική χειρουργική θεραπεία.

Πλεονεκτήματα Ρομποτικής Χολοκυστεκτομής

Η τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας όραση προσφέρει άριστη αναγνώριση της ανατομίας του τριγώνου του Calot και διευκολύνει την ασφαλή επίτευξη του critical view of safety, μειώνοντας θεωρητικά τον κίνδυνο κάκωσης των χοληφόρων.

H αυξημένη ευχέρεια και σταθερότητα των εργαλείων με αρθρωτές κινήσεις επιτρέπει ακριβή και λεπτομερή παρασκευή, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις έντονης φλεγμονής, παχυσαρκίας ή ανατομικών παραλλαγών.

Η διεγχειρητική δυνατότητα χολαγγειογραφίας με την χρήση του ICG (πράσινου της ινδοκυανίνης) προσφέρει ασφάλεια σε ιδιαίτερα εργώδεις παρασκευές

ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ

Η ομάδα των Γενικών Χειρουργών Δρ. Ιωάννη Κοζαδίνου και Αλέξανδρου Κοζαδίνου συνδυάζει πολυετή κλινική εμπειρία με εξειδίκευση στη ρομποτική και την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική.

Ο Δρ. Ιωάννης Κοζαδίνος, Διευθυντής της Α΄ Ρομποτικής Χειρουργικής Κλινικής του Metropolitan Hospital, και ο Αλέξανδρος Κοζαδίνος, Επιμελητής της ίδιας Κλινικής, αξιολογούν εξατομικευμένα κάθε περιστατικό.

Επικοινωνήστε με το ιατρείο για ολοκληρωμένη αξιολόγηση και ενημέρωση σχετικά με τη χολολιθίαση και τις σύγχρονες επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης.