Συχνά συνυπάρχει με διαφραγματοκήλη, κατά την οποία τμήμα ή ολόκληρο το στομάχι εισέρχεται, από το οισοφαγικό τρήμα ή από άλλα ελλείμματα του διαφράγματος, στο θώρακα, προκαλώντας χρόνια ή οξέα προβλήματα. Εκτός από τη διαφραγματοκήλη, άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες γνωστοί σήμερα είναι

• Παχυσαρκία
• Κάπνισμα
• Κατανάλωση συγκεκριμένων τροφών (π.χ. λιπαρές τροφές, τηγανητά, καυτερές τροφές) και ποτών
• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση
• Κατανάλωση μεγάλων γευμάτων και κατάκλιση αμέσως μετά το φαγητό
• Λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων (π.χ. αντιχολινεργικά, ανταγωνιστές βήτα υποδοχέων, βρογχοδιασταλτικά, ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου, ντοπαμινεργικά φάρμακα, προγεστερόνη, κ.α.

Συμπτώματα

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Οπισθοστερνικό καύσο
• Όξινες αναγωγές
• Πόνο στον στόμαχο ή οπισθοστερνικά
• Επιμένοντα πόνο στον λαιμό, βράγχος φωνής ή λαρυγγίτιδα
• Χρόνιο βήχα, άσθμα αρχόμενο σε μεγάλη ηλικία, άσθμα κυρίως τις βραδινές ώρες και συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού
• Αίσθημα ξένου σώματος στον λαιμό
• Κακή στοματική υγιεινή
• Δυσφαγία ή οδυνοφαγία, πόνο δηλαδή στην κατάποση τροφών

Επιπλοκές

Η παλινδρόμηση εμφανίζει σοβαρές επιπλοκές που αφορούν όχι μόνο τον ίδιο τον οισοφάγο αλλά και γειτονικά όργανα όπως π.χ. καρδιακά ενοχλήματα. Είναι απαραίτητη η ενημέρωση του ασθενούς γι’ αυτές.
• Δημιουργία φλεγμονής (οισοφαγίτιδα) και ελκών στον οισοφάγο.
• Δημιουργία στενώσεων οισοφάγου εξαιτίας της επούλωσης των ελκών.
• Φλεγμονή λάρυγγα με βράγχος φωνής λόγω οιδήματος των φωνητικών χορδών
• Χρόνιες αλλοιώσεις στον πνεύμονα έως και πνευμονική ίνωση ή βρογχιεκτασίες.
• Ανάπτυξη οισοφάγου Barrett.
• Ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου

Ο οισοφάγος Barrett

Είναι η κατάσταση κατά την οποία ο εσωτερικός χιτώνας του οισοφάγου υφίσταται αλλαγές, μεταπλάσσεται, προκειμένου να προστατευτεί από την επίθεση του όξινου γαστρικού υγρού που παλινδρομεί. Κάθε βεβιασμένη αλλαγή στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος
μπορεί να οδηγήσει σε δυσπλασία. Η κατάσταση αυτή αυξάνει τον κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου. Ασθενείς με οισοφάγο Βarret πρέπει να ακολουθούν αυστηρό πρόγραμμα τακτικών ενδοσκοπήσεων και λήψης βιοψιών και μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή. Εφόσον διαπιστωθεί υψηλόβαθμη δυσπλασία έχει ένδειξη ή ολική οισοφαγεκτομή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό ή η ενδοσκοπική αφαίρεση της βλάβης, με εφ’ όρου ζωής λήψη των PPI’s ή θολοπλαστική κατά Nissen. Τακτικός ενδοσκοπικός έλεγχος αναλόγως με τις οδηγίες του θεράποντα γαστρεντερολόγου είναι απαραίτητος.

Διάγνωση

Το ιστορικό και τα συμπτώματα του ασθενούς οδηγούν με μεγάλη ακρίβεια στη διάγνωση της νόσου. Ο περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος στόχο έχει να αποκλείσει άλλα προβλήματα που μπορεί να μιμούνται παλινδρόμηση, όπως καρδιολογικά προβλήματα που προκαλούν πόνο στο θώρακα, και να καθορίσει την έκταση και τη βαρύτητα της νόσου.

• Οισοφαγογαστροσκόπηση: για την επισκόπηση βλαβών στον οισοφάγο και την άμεση επισκόπηση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα

• Μανομετρία οισοφάγου: για την μελέτη των πιέσεων του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα

• pHμετρία οισοφάγου: είναι η εξέταση εκλογής, που θα επιβεβαιώσει την παλινδρόμηση του όξινου περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο

Θεραπεία

Σε ήπια συμπτώματα κι εφόσον δεν αποδειχθεί η συνύπαρξη διαφραγματοκήλης, η αντιμετώπισηέγκειται σε συντηρητικά μέτρα, που αφορούν σε αλλαγές τρόπου ζωής

• Απώλεια βάρους.

• Ανέβασμα του κεφαλιού του κρεβατιού.

• Αποφυγή φαγητών που προκαλούν όξινες παλινδρομήσεις (π.χ. καφές, σοκολάτα, αλκοόλ, λιπαρά φαγητά κ.α.).

• Αποφυγή λήψης μεγάλης ποσότητας φαγητού πριν από την κατάκλιση.

• Διακοπή καπνίσματος.

• Αποφυγή στενών παντελονιών ή ζωνών.

Λήψη φαρμάκων

Αντιόξινα
Αντιϊσταμινικά
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Χειρουργική αντιμετώπιση

Εφόσον από το διαγνωστικό έλεγχο προκύψει η ύπαρξη διαφραγματοκήλης ή σε ασθενείς με συμπτώματα που δεν υφίενται με χρόνια φαρμακευτική αγωγή. Η αποκατάσταση, χειρουργικά, της σωστής ανατομίας της περιοχής οδηγεί σε εξαφάνιση των συμπτωμάτων και οριστική ανακούφιση του ασθενούς. Η πιο κοινή αντιπαλινδρομική επέμβαση είναι ηθολοπλαστική κατά Nissen.

Σχηματική απεικόνιση επέμβασης Nissen

Κατά την επέμβαση αυτή ο θόλος του στομάχου χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός καινούριου σφιγκτήρα. Η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας είναι 1 με 2 24ωρα και ακολουθεί μια μικρή περίοδος προσεκτικής διατροφής. Ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στις υποχρεώσεις του η δε επέμβαση γίνεται πλέον λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά.

Επικοινωνείστε μαζί μας

Στείλτε το μήνυμα σας και θα σας απαντήσουμε σύντομα.

Not readable? Change text. captcha txt

Start typing and press Enter to search